【来安县】亮剑违规行为强监管 守牢基金安全筑屏障

医保基金管理突出问题专项整治是当前医保部门的重要政治任务，来安县医保局始终坚持以问题导向为核心方法论与逻辑起点，以“三措并举”推动专项整治落地见效，为医保基金安全筑牢屏障。 

聚力自查自纠，规范医药机构行为。聚焦基金使用高频风险，以“靶向式”自查推动源头治理。专项整治开展以来，围绕省市飞行检查移交疑点数据、审计反馈问题及市委专项巡察反馈问题等方面，针对过度诊疗、分解住院、重复收费、串换药品、超量开药、欺诈骗保等重点整治内容，分层分类组织全县定点医药机构开展5轮次的自查自纠，累计追回医保基金58.75万元，有效引导医药机构规范服务行为。 

主动担当作为，深挖彻查问题线索。坚持“数据赋能+实地核查”双轨并行，精准揪出基金使用“顽疾”。一方面，针对药品追溯码疑点数据开展专项稽核，严肃查处某乡镇卫生院倒卖“回流药”问题，对林某某等4名医师进行医保支付资格计分处理，追回违规使用医保基金0.86万元，相关问题线索移送卫健部门同步追责；另一方面，聚焦特殊病种基金使用风险，对某市3家白癜风医院疑点数据进行深度核查，对3名违规报销患者进行普法宣传和批评教育，及时挽回医保基金损失3.72万元，实现“查处一案、警示一片”的治理效果。 

加大处理力度，形成强大震慑效应。以“严执法+强移送”构建监管高压态势，切实守住基金安全底线。专项整治开展以来，全县累计追回医保基金375.29万元，同比增长18.9%；协议处理违规医药机构102家，同比增长17.6%；行政处罚5家，行政罚款86.72万元，同比增长60%、41.8%。同时，强化跨部门协同追责，向纪检监察机关、公安部门、卫健部门移送问题线索13件、2件、4件，累计39人受到处理处分或刑事追究。在强力震慑下，8家定点零售药店主动申请暂停医保服务协议，自行开展全面自查整改，专项整治的警示作用与社会效应充分彰显。