【定远县】多“维度”做好医保基金监管工作

定远县医保局自成立以来，始终坚持久久为功、化风正俗的理念，常抓不懈地做好医保基金监管工作，坚持“从快从严从重”打击欺诈骗保行为的同时，注重对定点医药机构医保政策宣传与培训指导，从源头上扎实做好医保基金监管工作。 

打击欺诈骗保有硬度。在做好重点检查、专项检查、自查自纠、“全覆盖”检查、省市局飞行检查工作的基础上，建立了“病案评审”机制。定期从辖区内32家开展住院业务定点医疗机构随机各抽取10份病历集中评审，对评审中发现的违规使用医保基金的行为，逐一点评、反馈、通报、处罚，起到了标本兼治、举一反三的效果。2023年，累计查处医保违法违规定点医药机构263家次，医保协议违约处理255家次、行政处罚8家，挽回医保基金损失1151.91万元。 

医保学习培训有深度。一是定期召开“两定”医药机构医保法规政策的专题学习培训，印制医保法规政策问答试卷集中测试，测试水平较差的，实行跟班学习；二是对体量较大的医药机构上门培训，解读医保法规政策，抽选部分违反医保管理规定的病历，现场进行培训、讲解，做到“靶向治疗”、精准剖析。进一步增强了“两定”机构从业人员遵守医保政策法律法规和行业自律意识。 

规范使用基金有制度。针对社区服务站、村级卫生室、定点单体零售药店、诊所等“两定”医药机构医保管理较为薄弱的特点，先后制定了《规范协议医疗机构、协议零售药店医疗服务行为的通知》《医保门诊统筹基金使用规范》等内控制度，对发票的使用管理、药品医用耗材“进销存”出入库、乡镇卫生院监管村级卫生室主体责任做出了具体规定和要求。 

医保政策宣传有力度。在网络媒体宣传的基础上，充分发挥乡镇、村医保网格化队伍作用，持续抓好医保管理员、信息员的医保政策培训工作，确保每位医保管理员、信息员熟练掌握医保政策，能够随时解答参保群众咨询的问题；在网格点大量投放打击欺诈骗保宣传海报、医保基金监管政策宣传折页、医保政策文件汇编，让参保群众进一步知晓医保政策、支持医保政策，形成了内部监督与外部监督、政府监督与群众监督齐抓共管的良好氛围。