【明光】拓展医保管理改革新内涵 夯实“滁州极致服务”新品牌

明光市打出医保管理服务组合拳，实现便民利企的提档升级、提质增效，创成省级医疗保障服务示范点5个，涵盖医保政务窗口、定点医疗机构和基层服务3个类型的示范点，为滁州市医保极致服务品牌建设贡献明光力量。

多方联动医保改革动作快。该市持续推进“三医”联动，深推DRG为主的“1+4”多元复合支付方式改革，以医保支付新机制推动“三医”协同发展和治理。围绕“三合理”，督导医疗机构开展医保目录前置审核、医嘱判断提醒和处方点评等；数据赋能医保服务与管理，医保电子凭证动态结算比例达55%以上，县级公立医院医保移动支付周结算总量在1000笔以上，实施医保“床旁结算”和电子处方流转等场景应用，提供更加便捷的医保服务。该市人民医院和市中医院均获省级医疗保障服务定点医疗机构示范点称号，医保改革倒逼医疗机构提升管理绩效，今年前三季度，2家县级医院住院次均费用较上年下降334元、526元，平均住院日较上年减少0.23天、0.7天。

组合服务便民利企能力优。出台《明光医保极致服务1.0方案》，10月11日国家医保局副局长黄华波来皖调研时肯定表扬。推行导办代办衔接“7+2+4”潮汐窗口接龙模式，政务窗口前后台有序引导合理分流，当日办结件提高到95%以上。365天不打烊、线上线下同步，医保政务服务节假日不断、清单数量不减，办理时效不降。“容缺+承诺”群众不多跑，“预约+上门”精准为民转。该市医保局政务窗口获省级医疗保障服务窗口示范点称号，今年以来，该局办理居民和企业预约服务58笔，为残孤人员提供上门服务7批次，“容缺和个人承诺”方式替代办理医保服务事项近30件。落实医保便民新举措，门诊慢特病待遇认定免申即享病种由省定3个病种扩大到高血压并发症、甲亢等16个常见病种。

经办下沉基层服务根基实。构建“县、乡、村”三级医疗保障经办服务体系，聘任镇村专兼职医保管理人员192名，依托“一刻钟医保服务圈”，下沉参保信息登记变更等19项医疗保障高频服务事项到基层站点就近办理或代办，占到省公布的医保服务事项清单数的六成。创新“医保速递”模式，乡村站点受理材料通过邮政速递“次日可达”医保经办机构，省去群众县乡跑腿，压缩办理时限可达85%，基层医保站点承办事项能够“接得住、办得好、办得快”。该市张八岭镇和三界镇三界村医保站点获省级医疗保障基层服务示范点称号。截至9月底，该市通过基层医保站点累计向5.2万户家庭发放医保政策“明白纸”，借助2162个乡村“大喇叭”播放医保政策问答，从“看”消息到“听”广播，打通乡村居民信息壁垒。