来安县医保基金支付创新机制惠民生

医保支付方式是医保管理体系和深化医改的关键环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆，来安县医疗保障局立足本职，主动作为，2021新年伊始，按照“紧密型医共体医保基金按人头付费总额控制模式”理念，积极探索医保基金支付机制创新、方式方法创新、技术手段创新，为医疗机构减轻垫付资金压力，保障参保患者及时、足额享受医保待遇，取得了良好成效。

创新医共体内基金分配方案。根据近几年来安县4家紧密型医共体医保基金支付数据，在按人头预算总额控制基础上，科学精细的测算了各紧密型医共体内部分配方案。首先对各紧密型医共体城乡居民医保基金进行了县内县外切块，其次按一定比例预留互结和调节基金，最后对医疗机构成员制定了年度基金分配额。

创新医保基金预付制度。为了促进医疗机构高质量发展，缓解医疗机构垫资压力，来安县对医共体成员单位实行基金预付制度。在每月10日前根据年度预算额按月序时预拨至各医共体成员单位，当月预拨款在次月下旬进行结算，超支暂不补，待年底进行清算；预拨结余的，在第三个月预拨款中给予抵扣。

创新预算考核激励机制。为了实现“县域内就诊率达到90%”和“大病不出县，小病不出乡（镇）”的医改目标，来安县制定了《来安县医共体成员单位预算考核方案》，充分利用各医共体预留调节基金对成员单位进行考核，鼓励各医疗机构基金发生额超预算，按考核得分梯次由医疗机构和预留调节基金进行分担，得分梯次高可全部由预留调节基金进行分担。

创新医共体间互结限制。为了促进紧密型医共体健康发展，良性竞争，去除医疗行为的逐利性，更好的实现基层首诊，双向转诊，更大程度遏制小病大治，过度医疗行为，对医共体间基金互结进行了限制，各医共体预留一定比例互结基金，并将其均等12份，每月互结医保基金额限制在均等限额内，每月互结不关联。

在各项机制联动下，截止2021年8月，来安县县域医共体内村卫生室，乡镇医疗机构基金发生额做到了100%保障，医共体牵头医院基金发生额达到了80%以上保障，有力的保障了我县医疗机构资金正常运转。