定远县医保局：做好绩效管理文章 推动医保高质量可持续发展

定远县医保局加大对城乡居民医保基金的绩效管理，深入研究如何准确把握新发展阶段绩效管理面临的新形势新任务，努力把党史学习教育中焕发出的政治热情、激发出的内生动力，持续转化为推动全县医保事业高质量发展的强大支撑，确保“十四五”开好局、起好步，切实担负起新时代赋予的使命。

把改革创新作为推动高质量发展的根本动力。改革创新是引领发展的第一动力，县医保局为了深化医疗保障制度改革，推出了医保基金总额预付制度。在2020年各医疗机构城乡居民医疗基金支付的基础上，精心测算，反复研究，制定2021年城乡居民基本医疗保险基金按人头总额预付管理实施方案。方案的实施减轻了医保部门工作人员的压力，同时也转变定点医院医疗服务方向，控制了不合理费用的增长。

把精细管理作为推动高质量发展的实现路径。一是加强医保基金的运行情况分析。县医保局按季度对医保基金的使用情况进行分析，形成季度分析报告，从中发现绩效管理中出现的问题，及时总结经验，采取措施保证基金的安全有效运行。二是加强医保对县医共体医保基金的监管。紧紧抓住紧密型医共体建设，以医共体基金总额预付管理为目标，发挥医保基金的杠杆作用，建立医共体医保基金共管账户，制定《定远县医共体医保基金账户管理办法》，县医共体牵头单位设立城乡居民医保基金共管账户，由医共体牵头单位和县医保中心共同管理。细化资金申报、初审、复核、拨款流程，通过建立联合审核机制，压缩时限，切实提高医保基金运行效率，保障医疗机构的合法权益。三是建立共管账户。同时利用“U盾+印签章”双保管模式监督医共体医院医保基金的用途和流向，确保医共体总额预付基金的安全高效运转。共管账户建立以来，医共体和医保中心银行记账完整，支出清晰，基金拨付及时，运转通畅，对医共体基金运行形成有效监督管理，提高了绩效管理水平。

把防范风险作为推动高质量发展的根本底线。加强对医疗机构的监管，防范风险。认真执行国家、省、市关于医保基金监管法律法规，加大对定点医疗机构的查处力度，严厉打击欺诈骗保，守好群众“救命钱”。2021年以来，通过对定点医疗机构开展自查自纠、组织检查、异地互查、邀请第三方病案评审、开展专项治理“回头看”等多种形式，对全县定点医疗机构监管实现了全覆盖。截止目前共查处案件 61 起，处罚和追回医保基金 1397 万元，压实了医保部门在事前和事中的监管主体责任，从根本上维护医保基金的安全。